采购单位

主管预算单位

（若无请填无）

项目预算金额（元）

预算金额：      元，大写（人民币）：      元

£财政拨款（元）：

£财政专户管理的事业收入（元）：

£事业单位经营服务收入（元）：

£上级补助收入（元）：

£其他收入（元）：

£用事业基金弥补收支差额（元）：

最高限价（财评控制价）：      元，大写（人民币）：    元

是否属于多年度延续性项目：

£是 £否  

如是：

£一签多年  共××年××月

£一年一签  共××年 ××月

项目总投资额：      元，大写（人民币）：      元

资产配置预算

£无  £详见附件XXXXXXX

采购项目属性

（依据政府采购品目

分类目录）

对应的属性：£货物 £服务 □工程

选择对应的属性的理由是：                   

当选择为服务时请勾选：

£政府自身需要的服务

£政府向社会公众提供的公共服务；

当选择为工程时请勾选：

£政府采购建设工程

£与建设工程相关的货物

£与建设工程相关的服务

£装修修缮、拆除工程（与新改扩建无关）

是否涉及公共利益、社会关注度较高的采购项目

£是。原因说明：           （例如：本项目属于政府向社会公众提供的公共服务项目）

£否

是否技术复杂、专业性

较强的项目

£是。原因说明：              （例如：本项目属于需订制开发的信息化项目，本项目采购进口产品）

£否

1

2

3

…

预计开展采购活动的时间

意向公开情况

£已公开意向，公开网址：               

£暂未公开意向，预计公开时间：             

£不公开意向，原因：               

采购方式

£公开招标     

£邀请招标及适应情形：

£具有特殊性，只能从有限范围的供应商处采购的；

£采用公开招标方式的费用占政府采购项目总价值的比例过大的。

£竞争性谈判及适应情形：

£招标后没有供应商投标或者没有合格标的，或者重新招标未能成立的；

£技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；

£非采购人所能预见的原因或者非采购人拖延造成采用招标所需时间不能满足用户紧急需要的；

£因艺术品采购、专利、专有技术或者服务的时间、数量事先不能确定等原因不能事先计算出价格总额的；

£按照招标投标法及其实施条例必须进行招标的工程建设项目以外的工程建设项目。

£竞争性磋商及适应情形：

£政府购买服务项目；

£技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；

£因艺术品采购、专利、专有技术或者服务的时间、数量事先不能确定等原因不能事先计算出价格总额的；

£市场竞争不充分的科研项目，以及需要扶持的科技成果转化项目；

£按照招标投标法及其实施条例必须进行招标的工程建设项目以外的工程建设项目。

£询价   采购的货物规格、标准统一、现货货源充足且价格变化幅度小的政府采购项目    

£单一来源采购及适应情形：

£只能从唯一供应商处采购的；

£只能从唯一供应商处采购的情形，是指因货物或者服务使用不可替代的专利、专有技术，或者公共服务项目具有特殊要求，导致只能从某一特定供应商处采购；

£发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购的；

£必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额百分之十的。

£框架协议及适应情形：

£集中采购目录以内品目，以及与之配套的必要耗材、配件等，属于小额零星采购的；

£集中采购目录以外，采购限额标准以上，本部门、本系统行政管理所需的法律、评估、会计、审计等鉴证咨询服务，属于小额零星采购的；

£集中采购目录以外，采购限额标准以上，为本部门、本系统以外的服务对象提供服务的政府购买服务项目，需要确定2家以上供应商由服务对象自主选择的；

£国务院财政部门规定的其他情形。

请说明选择适用情形的理由（公开招标、询价方式除外）：

评审方法

£综合评分法 £最低评标价法

详细说明理由：

定价方式（单一或组合）

£固定总价    £固定单价

£成本补偿    £绩效激励

说明理由（仅选择固定总价除外）：                              

采购组织形式

£集中采购 £部门集中采购 £分散采购

供应商征集方式

（除法律法规规定可以在有限范围内竞争或者只能从唯一供应商处采购的情形外，一般采用公开方式邀请供应商参与政府采购活动）

£公告征集

£采购人与专家共同书面推荐

£省级供应商库抽取

说明理由（公告征集除外）：                

委托代理形式

£自行组织采购  

£社会代理机构代理

£集中采购机构代理

专家人数（含采购人代表）

是否支持联合体投标

£是  £否

是否允许合同分包

£是  £否

是否属于政府购买服务项目

£是：购买服务对应文件名称及文号：            

购买服务对应品目：                      

£否           

是否属于政务信息系统项目

£是  £否

采购标的是否包含进口产品

£是，适用法律具体情形：                   

£否

是否属于高校、科研院所的

科研仪器设备采购

£是  £否

是否属于政府和社会

资本合作项目

£是  £否

是否为按实结算项目

£是  £否

如是，说明具体理由：                

是否需要提供样品

£不要求提供

£要求提供：样品论证资料附后，并明确以下事项：

样品送达时间：

样品送达地点：

联系人：

样品的制作标准要求、是否需要随样品提交相关检测报告、评审方法及评审标准见采购文件：

中标供应商提供样品保管、封存规定：

未中标供应商样品退还的规定：

非实质性要求条款允许

负偏离的最大项数

其  他

如是否勘查现场、组织答疑、现场演示、讲标等

□

节能、环保标识产品

£强制采购：

£优先采购：

□

支持绿色建材

预留份额：

评审优惠：

优先采购：

□

支持监狱企业发展

预留份额：

价格扣除：

□

支持残疾人福利性

单位发展

预留份额：

价格扣除：

□

支持扶持不发达地区和少数民族地区

预留份额：

评审优惠：

☑

支持政府采购

合同融资

支持中标（成交）供应商凭《中标通知书》向银行融资，对供应商通过政府采购服务平台提交的融资申请及时予以确认，并在合同款项支付时将款项支付至银行与供应商约定的融资回款账户。

□

促进中小企业发展

1.是否适宜由中小企业提供：£是 £否

如否，选择对应情形并说明选择理由：

£法律法规和国家有关政策明确规定优先或者应当面向事业单位、社会组织等非企业主体采购的；

£因确需使用不可替代的专利、专有技术，基础设施限制，或者提供特定公共服务等原因，只能从中小企业之外的供应商处采购的；

£按照本办法规定预留采购份额无法确保充分供应、充分竞争，或者存在可能影响政府采购目标实现的情形；

£框架协议采购项目；

£省级以上人民政府财政部门规定的其他情形。

选择理由（提供情况说明，有主管预算单位需经主管预算单位确认）：详见附件XXXXXXX。

对于选择否的，应明确具体情形，说明为什么适用该情形，该项应结合需求调查来进行论述，对于有主管预算单位的，还应报主管预算单位同意。

2.预留形式及比例（适宜由中小企业的填写）：

£采购项目整体预留（或专门面向中小企业的采购包），预留份额为：100%

£联合体形式预留，预留总份额为   %（其中，中型企业   %、小微企业   %）

£合同分包形式预留，预留总份额为   %（其中，中型企业   %、小微企业   %）

3.价格优惠（不适宜由中小企业的填写）：

给予小微企业价格扣除优惠：    %（10%-20%，工程项目3-5%）

接受大中型企业与小微企业组成联合体或者允许大中型企业向一家或者多家小微企业分包的采购项目，对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的合同份额占到合同总金额 40%以上的，可给予价格扣除优惠    %，用扣除后的价格参与评审。（4%-6%，工程项目1-2%）

4.其它（详细列明）：

□

支持项目预付款

预付款比例：

是否要求预付款保函：£是  £否

建议尽量支持该项政策，对于资金安全有疑虑的可以考虑要求供应商提供预付款保函。

□

其  它

本项目/采购包属于专门面向中小企业采购。

供应商需在项目电子化交易系统中按要求填写《中小企业声明函》并进行电子签章；

供应商如属于残疾人福利性单位，需在项目电子化交易系统中按要求填写《残疾人福利性单位声明函》并进行电子签章；

供应商如属于监狱企业，需在项目电子化交易系统中按要求上传监狱企业证明文件并进行电子签章。

以上提供任意一项证明材料即可。

1

2

3

1

价格/技术/商务/其他

是/否

2

是/否

...

调查负责人

联系电话

需求调查方式

（可多选）

£咨询    □论证    □问卷    

£其它方式（请描述具体方式）：                       

调查小组成员名单

序号

姓名

职务/职称

签名

1

2

3

…

调查情况

需求调查应对采购需求及采购实施计划能否被充分响应开展调查，有针对性地搜集对本次采购任务有参考价值的信息。

一、市场供给及采购标的的市场技术或者服务水平调查情况（每个标的面向市场主体开展需求调查时，选择的调查对象不少于3个，并应当具有代表性，说明了解市场主体的渠道及选取原因；依据采购需求及采购实施计划的设置调查市场供给情况，市场是否能充分满足、资格条件及评审因素等是否具有限制性或倾向性，政府采购政策是否满足等；需提供依据）

二、市场价格调查情况：

1.£通过市场调查/供应商处确定：请说明情况，明确途径：市场调查获取、市场询价获取、历史同类成交记录、官网查询等方式并提供价格调查报告，价格调查报告应当包含价格调查过程、价格调查对象或品牌、价格调查分析、价格调查结论等内容及资料。

2.£通过有关标准确定：请说明情况，明确途径：国家标准、部门标准、行业标准或指导价格、测算计算等，提供依据并作为附件。

3.£通过价格评审确定：请说明情况，并在市财政评审中心评审报告出具后单独作为附件提供。

4.£其它方式确定：请说明情况，明确途径，并提供价格调查报告，价格调查报告应当包含价格调查过程、价格调查对象或品牌、价格调查分析、价格调查结论等内容及资料。

三、采购单位历史同类项目情况（采购情况、执行情况、当前现状、绩效情况、存在的问题、具有的优点等，提供相关依据并作为附件）

四、同类项目情况（有代表性地区同类项目或同类优秀项目情况，提供相关依据并作为附件）

五、项目合同到期后后续采购可能涉及的质保期限、售后服务（运行维护、升级更新、备品备件、耗材）等后续采购情况；一招多年或连续性项目情况

六、项目涉及的相关产业发展情况

X七、其它相关情况：（如有，X根据具体情况明确编号）

调查结果（项目的必要性、可行性分析等）

综合调查情况，充分论证分析项目的必要性，采购需求和采购实施计划的可行性等，充分体现分析推导过程，给出调查结论性意见。例如可重点关注项目的技术、服务、商务要求、价格合理性，政府采购政策落实，采购活动时间安排，合同中履约验收方案、违约责任、其他合同条款的完整性等。

① 项目的必要性分析

② 项目的可行性分析

③ 项目的目的或意义

④ 项目的绩效目标（指项目设定的具体标准，主要包括成果、时间、成本、质量和服务预期等）

备注：

1、编制本采购需求前一年内，已就相关采购标的开展过需求调查的可以不再重复开展。按照法律法规的规定，对采购项目开展可行性研究等前期工作，已包含本办法规定的需求调查内容的，可以不再重复调查；对在可行性研究等前期工作中未涉及的部分，应当按照本办法的规定开展需求调查。

2、须提供开展需求调查的相关记录作为支撑材料，支撑材料不受形式限制，但要能证明认真履行了需求调查，并确保其真实、准确。

参与人员及人员专业情况

张三  财务

李四  需求部门

王五  采购部门

£第三方机构确定采购需求及采购实施计划

机构名称

负责人

联系电话

电子邮箱

参与人员及人员专业情况

参与确定采购需求及采购实施计划的专家

姓名

专业

联系电话

□整体设计□规范编制或者项目管理□监理、检测

1

是否按照《政府采购需求管理办法》及长沙市有关规定程序和内容确定采购需求、完整编制采购实施计划。

□是 □否

2

采购需求中涉及的标准是否适当、准确。

□是 £否

3

采购需求是否符合预算管理制度规定。

□是 £否

4

采购需求是否符合资产管理制度规定。

□是 £否

5

采购需求是否符合财务管理制度规定。

□是 £否

6

采购需求所列技术要求是否明确采购标的的功能和质量要求，包括性能、材料、结构、外观、安全，或服务内容和标准等。

□是 □否

7

采购需求所列商务要求是否明确取得采购标的的时间、地点、财务和服务要求，包括交付（实施）的时间（期限）和地点（范围），付款条件（进度和方式），包装和运输，售后服务，保险等。

□是 □否

8

采购需求所列技术要求和商务要求是否客观，量化指标是否明确相应等次。

□是 £否

9

由供应商提供设计、解决或者组织方案的采购项目，是否说明采购标的的功能、应用场景、目标等基本要求。

□是 □否

10

项目必要性论证是否充分、合理

□是 □否

11

项目可行性分析是否充分、合理

□是 □否

12

项目预算安排是否合理、科学 ，，是否做到厉行节约。

□是 □否

13

采购方式与适用情形是否合法、合规、合理。

□是 £否

14

评审方法选择是否合法、合规、合理。

□是 £否

15

定价方式是否合法、合规、合理。

□是 □否

16

供应商征集方式是否合法、合规、合理。

□是 □否

17

专家人数选择是否合法、合规、合理。

□是 □否

18

是否按规定委派采购单位代表参与项目评审。

□是 □否

20

要求提供样品是否合法、合规、合理

□是 □否

□不适用

21

非实质性要求条款允许负偏离项数是否合法、合规、合理

□是 □否

22

政府采购政策是否正确执行

□是 □否

23

评审规则、合同类型选择是否合法、合规、合理

□是 □否

24

进口产品、政府购买服务、非公开方式审等需要报相关监管部门批准、核准的事项是否完成报批程序

□是 □否

25

是否开展需求调查（通过咨询、论证、问卷调查等方式）。

□是 □否

26

需求调查是否全面（包括标的价格、产业发展、市场供给、同类项目历史成交信息，可能涉及的运行维护、升级更新、备品备件、耗材等后续采购，以及其他相关情况）。

□是 □否

27

需求调查工作是否切实有效：调查主体是否有代表性，调查的项目是否有参考价值，搜集的内容是否值得借鉴，是否可以为采购需求及采购实施计划提供足够的佐证依据。

□是 □否

28

是否存在倾斜照顾本地企业直接或变相对外地企业进入本地市场设置障碍的问题

□是 □否

29

是否存在对企业规模的不合理要求直接或变相限制或排斥中小企业的问题

□是 □否

30

是否存在对企业所有制形式、组织形式、股权结构、投资者国别的不合理要求，设置不同评分标准的问题

□是 □否

31

是否存在对产品或者服务品牌的不合理要求，限定或指定特定供应商、特定产品的问题

□是 □否

32

是否存在非法限定供应商所在行业，限制新的供应商进入本行业的政府采购市场参与竞争的问题

□是 □否

33

是否存在要求供应商在政府采购活动前进行不必要的登记、注册等问题

□是 □否

34

资质条件设置是否合理，根据采购需求特点提出供应商资格条件，是否与采购标的的功能、质量和供应商履约能力直接相关，且属于履行合同必需的条件，是否保证了充分竞争。。

□是 □否

35

评审因素是否与采购需求和履约要素对应，价格权重是否合规，客观分值与主观分值设置是否合理，评审标准是否细化量化，是否保证了政策性、体现了竞争性和非歧视性。

□是 □否

36

投标有效期、交货期是否合法、合规、合理。

□是 □否

37

合同类型、定价方式的选择是否合理、适用。

□是 £否

38

是否按照最终签订的合同条款拟定合同文本，合同条款是否合法、合规、合理。。

□是 □否

39

履约验收方案是否完整、标准是否明确。

□是 □否

40

违约责任是否完善、明确。

□是 □否

41

如有第三方检测费用、安装调试费用、使用期间能源管理、废弃处置、货物还要维保费、保险费、运输费等是否计入投标报价表中。

□是 □否

□不适用

一

非歧视性审查：

1

是否指向特定供应商或者特定产品

□是 □否 □不适用

2

资格条件设置是否合理

□是 □否 □不适用

3

要求供应商提供超过2个同类业务合同的，是否具有合理性

□是 □否 □不适用

4

技术要求是否指向特定的专利、商标、品牌、技术路线等

□是 □否 □不适用

5

是否存在要求投标单位必须在项目所在地或采购单位所在地设立分公司或者办事处等排斥外地投标人的行为

□是 □否 □不适用

6

评审因素设置是否具有倾向性，将有关履约能力作为评审因素是否适当

□是 □否 □不适用

二

竞争性审查：

7

是否确保充分竞争

□是 □否 □不适用

8

采用单一来源采购方式的，是否符合法定情形

□是 □否 □不适用

9

采购需求的内容是否完整、明确，是否考虑后续采购竞争性

□是 □否 □不适用

10

评审方法、评审因素、价格权重等评审规则是否适当

□是 □否 □不适用

11

是否存在设置企业等级、证明事项、项目库、注册、认证、认定等非必要条件排除和限制竞争的行为

□是 □否 □不适用

三

采购政策审查：

12

是否落实绿色发展（节能环保、绿色建材）政策要求

□是 □否 □不适用

13

是否落实中小企业发展政策要求

□是 □否 □不适用

14

是否落实政府采购合同融资政策要求

□是 □否 □不适用

15

进口产品的采购是否论证充分，必要

□是 □否 □不适用

16

是否落实创新政策要求

□是 □否 □不适用

17

是否落实其它政府采购政策要求

□是 □否 □不适用

四

履约风险审查：

18

合同文本是否按规定由法律顾问审定

□是 □否 □不适用

19

是否明确知识产权等方面的要求

□是  □否

20

是否围绕采购需求和合同履行设置权利义务

□是  □否

21

合同违约责任是否设置充分、合理

□是  □否

22

履约验收方案是否完善、合理

□是  □否

23

风险处置措施和替代方案是否可行

□是□否□不适用

五

其它：

24

主管预算单位或本单位认为应当审查的其他内容：

□是 □否

审查小组基本情况

姓名

单位名称

人员类型

联系电话

本单位采购/本单位财务/本单位业务/本单位监督/本单位其他相关人员/专家/第三方机构

审查小组意见（成员签字）：

专家论证审查意见：（如有）

专家签字（至少三人）：

                                                           年   月   日

第三方机构审查意见：（如有）

机构名称（盖章）：

负责人签字：

                                                           年   月   日

采购单位审查意见（盖章）：

                                                           年   月   日

主管预算单位审查意见：（根据主管预算单位要求，如有）

                                         主管预算单位盖章：

                                                        年   月   日